Refuzul unei asigurari de sanatate CNAS de a deconta un tratament costisitor

Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii, coroborata cu Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile si indemnizatiile de asigurari sociale de sanatate si cu Hotararea Guvernului privind lista medicamentelor compensate si gratuite, stabileste ca decontarea medicamentelor de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate se face conform unei liste actualizate periodic, care include medicamentele compensate pentru diverse afectiuni, insa exista si mecanisme speciale pentru situatii exceptionale, precum programele nationale de sanatate, care pot acoperi tratamente costisitoare pentru boli rare sau cronice grave, chiar daca medicamentul respectiv nu se afla pe lista generala de compensare, motiv pentru care primul pas practic este sa verificati, impreuna cu medicul dumneavoastra curant, daca afectiunea si tratamentul recomandat s-ar putea incadra intr-un astfel de program national de sanatate specific, care ar putea oferi o cale alternativa de acces gratuit sau compensat la medicamentul necesar. Daca medicul considera ca tratamentul respectiv este singura optiune terapeutica eficienta si documenteaza acest lucru printr-un referat medical detaliat, aveti posibilitatea de a formula o cerere catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate sau catre comisia de experti specifica afectiunii dumneavoastra, solicitand o evaluare exceptionala a cazului si aprobarea decontarii, chiar in afara listei standard, procedura care exista pentru situatii medicale exceptionale documentate corespunzator, insa succesul acesteia depinde de forta argumentatiei medicale prezentate si de existenta unor precedente similare aprobate anterior. Daca aceasta cerere este respinsa si considerati refuzul nejustificat, avand in vedere gravitatea situatiei dumneavoastra medicale, aveti posibilitatea de a contesta decizia CNAS la instanta de contencios administrativ, invocand dreptul fundamental la sanatate si necesitatea medicala documentata a tratamentului, iar in paralel, va recomand sa investigati si posibilitatea participarii la programe de acces compasional oferite direct de producatorul medicamentului, care ofera uneori acces gratuit sau la cost redus pentru pacienti cu afectiuni rare, in special in perioada premergatoare unei eventuale aprobari oficiale de compensare. Va recomand sa consultati de urgenta un avocat specializat in dreptul sanatatii pentru a naviga corect aceste optiuni complexe.